2012-06 康健雜誌163期 作者：林貞岑
1.診所的中醫師比較會看病？
事實：由於九成的中醫師在基層開業，相對民眾在診所碰到好中醫的機會也大大增高。
不管大醫院或小診所，都有好醫生。但台灣的大型醫院體制裡並沒有中醫部門，直到1980年台中中國醫藥學院附設醫院成立中醫部後，中醫師才得以正式進入教學醫院，所以會讓人誤以為「會看病的中醫師都跑去民間開業」，其實這是不對的。
至於網路上流傳「特考的中醫師比較不會看病」，資深中醫師許中華跳出來駁斥這種說法。
「只要好好把病人治好，管他出身背景，」許中華打抱不平說，他教過很多來自不同背景的學生，有些自修自學的特考中醫師，學習力很強，而且夠認真，雖然並非來自醫學院，但是具備基本中醫藥知識，醫術不錯，對病人也很好，他也會推薦患者找他們看病。
2.看自費中醫比健保中醫師好？
事實：沒有太大差別。現在有愈來愈多的中醫師會兼看自費和健保兩種門診，但中醫師表示，他們對待病人的態度、看診，甚至用藥，兩邊都是一樣的，民眾可以自行選擇。
醫師私下透露，唯一的差別是，通常自費門診人數較少，可能比較容易掛到號。
至於有些人會認為收費昂貴、「1 萬元找500元」的中醫比較好？多位中醫師不以為然，甚至提醒民眾要小心，可能他們不是合格的中醫師。
真正的好中醫並不會漫天喊價。「20年來我的收費都一樣，每次600元，」擅長針灸的前輩中醫師丘應生說，多年來一直維持公開的行情價。
通常中醫自費門診的價格約在1000～2000（含藥，5天份）元，比較合理。
現已退休不看病、近九旬高齡的中醫界大老朱士宗醫師，50多年前就開始採取醫、藥分業，每次看診僅收取診療費500元，讓民眾拿著藥單自行到外面買藥。
記者一年多前曾到朱老診所探訪，發現他的診間（兼住家）非常樸素，沒有什麼裝潢，白淨牆上只掛著一幅手寫的《心經》，桌子玻璃墊下，壓著發黃的衛生署公告，上頭寫著醫生的收費標準。
健談的朱老，經常勉勵後輩中醫師說：「要把人家的病當作生在你身上，掏出的錢是從你口袋掏出來的。」他認為醫療是服務業，做醫生本來就該濟世救人，而不是只想著要賺錢。他對出家人是不收診療費的，「因為他們服務別人，我為他們服務是應該的啊！」有著儒醫風範的朱老緩緩說道。
這真是值得醫界學習的典範。
3.白髮蒼蒼的老中醫師比較厲害？
事實：有些老中醫根本看不出年紀。像年近八旬的中醫師巫水生，髮色烏黑，說起話來中氣足，看來只有60多歲，但他已看診40多年，經驗豐富。
「中醫是愈老愈值錢，」年輕輩的中醫師顏宏融說，中醫是重視經驗傳承的醫學，看的病人愈多，對於疾病的掌控、用藥會更嫻熟。
中醫師們也坦言，有些老中醫確實比較會看病，而且「厲害一點的」，幾乎各種疑難雜症都能看。像是79歲的國醫董延齡擅長針灸、內科、兒科甚至婦科都，獲同行讚美很有經驗。
「老醫生會看很多種病是正常的，」中生代的中醫師鄧振華解釋說，中醫師年紀愈長，看病的經驗多了，常有豁然開朗、一通百通的感覺，也較能橫跨幾個科別，處理複雜難治的重症，所以常有中醫師八、九十歲仍在看診，像已逝的中醫前輩馬光亞和姜通，很受人敬重。
4.會把脈的醫生較會看病？
事實：會把脈的醫生並不保證能把你的病治好。
桃園壢新醫院中醫科主治醫師洪金烈發現，坊間善於用脈診說出症狀及病名的中醫師不少，「但能以此治癒疾病的卻相對有限。」而且，中醫講究「望、聞、問、切」四診合參，脈象只是其中一種參考項目，無法窺探出疾病全貌。
比如中藥會妨礙西藥吸收，造成有效劑量不足；或是妨礙它排洩出去，造成西藥在體內累積過量，他建議正在服西藥的人，吃中藥前要審慎評估，並且先跟醫師討論。
而且，醫生確定用藥後，最好主動打電話，持續追蹤病人服藥後的狀況。
6.水煎藥比藥粉（科學中藥）有效？
事實：視情況而定，通常只要診斷正確，科學中藥就能達到一定效果。
一般來說，濃縮萃取的科學中藥運用得宜，效果並不會輸給水煎藥，而且科學中藥是有政府把關的GMP藥廠出產，品質比較有保障；水煎藥的生藥材來源多樣化，品質比較難掌控。
楊榮季說，但有些情況下用水煎藥比較好：
● 急重症：水煎藥是湯劑，吸收效果較快，像是大量出血、昏迷等急重症時會使用。
● 糖尿病：科學中藥內的澱粉含量較高，有些糖尿病患者並不適用，這時可改用水煎藥。
● 增加補養效果：科學中藥沒有補養類藥物，如牛黃、麝香、冬蟲夏草、人參等，有時醫生會依病情需要，加開水煎藥配合。
● 有開特別藥方時：科學中藥的品項少，以目前健保有給付的藥僅有337種，實際上古代中藥有十萬方，有時候醫生會視病情需要選擇水煎藥。
科學中藥是固定成方，不若水煎藥加減變化靈活。
有時用藥劑量大，科學中藥處方一大包，病人難以吞服，也會改用水煎藥取代。
就算清楚病人的問題出在哪，但要怎麼去處理、如何用藥治療又是另門學問。建議民眾不需過度迷信把脈像「算命」的醫師，畢竟到醫療院所主要還是為了看病，而不是指點人生迷津。
5.服用中、西藥需間隔一小時？
事實：不建議同一種病，中、西藥都用。長庚醫院桃園中醫藥劑部主任楊榮季說，中、西藥物交互作用很複雜，除非開藥的醫師對中、西藥都懂，否則服用不同醫師開的中藥或西藥，有較大風險。
7.吃中藥會傷肝、腎？
事實：不要長期服用同一種中藥，也不可亂吃中藥、草藥和偏方。
常有聽到人吃「中藥」因而洗腎、換肝的案例，長庚醫院桃園分院中醫師楊淑齡搖搖頭說，從政府官員到民間，多數人都搞不清楚中藥、草藥的差別。
中藥是中醫典籍有記載、經過炮製和處理過的，已經去除植物中某些有毒成分；而一般草藥沒有經過炮製過程去除毒性，品種與別名複雜，往往必須經過專家鑑定，實在不宜隨便拿來使用。
即使是中藥，也不可以長期服用，通常中醫師會依照體質辨證調整、更改藥方。
至於研究發現會造成腎毒性的馬兜鈴酸類植物，如關木通、天仙藤等，已在2003年禁用。
8.健保藥費給付太少，所以中藥不能一次拿一個月？
事實：一次拿一個月份的中藥，其實並不需要。
根據健保局統計，中醫師開藥的平均天數9.23天，醫改會常接到民眾抱怨中醫開藥天數短，隔一陣子就舟車往返看病拿藥很麻煩，研發組組長朱顯光透露。
楊榮季解釋說，有些藥不一定需要長期服用，像是眼睛發紅、感冒，吃三天就好，開七天以上的藥沒意義。
中醫也可以開長期慢性處方籤，但情況較少，因為即使是慢性病，也常會出現不同變化，必須隨時觀察調整藥物，所以「這跟健保藥費太少無關，」楊榮季說，唯一可以長期服用的是中藥的高貴補養藥物，如冬蟲夏草等，常是健保不給付的。
9.吃中藥調整體質，可以繼續熬夜？
事實：「吃中藥不是為了要讓你更放肆的生活，」洪金烈提到，很多患者吃完中藥後體力、精神變好，很容易故態復萌，卯起來熬夜加班、打牌、玩網路遊戲，吃冰、作息亂糟糟。他強調，中醫治病很注重日常生活調養，吃藥只是解決潛藏在體內的病灶問題，疾病產生的源頭是生活、情緒與氣候，若不留意則會跑出來肆虐，他建議，還是要靠日常生活保養，身體才能像好車一樣，可以開得更久。
10.中藥會吃到胃出血？
事實：可能是中、西藥混吃，造成副作用。
有位上市公司老闆，在大醫院手術後吃中藥調養身體，某天他的祕書打電話到醫院告狀，說大老闆吃中藥吃到胃出血。後來層層追蹤才發現，老闆因為筋骨痠痛，私下跑到好幾家小診所拿藥，醫生把所有的藥拿出來比對，發現老闆混吃了十幾種止痛藥，難怪會引發胃出血。
現代人合併使用中、西藥的機會增加，楊淑齡提醒「兩不」重點：不要私自停用藥物、不要隱瞞醫師。
而且，患者要主動提醒中醫師說，自己有在吃西藥，楊淑齡提到，吃西藥會影響中醫的診斷，比如降血壓藥中的血管擴張劑，會讓患者的脈象改變，因此要特別留意。
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